“四诊”是中医诊断疾病的方法

“四诊”是中医诊断疾病的方法

吴长富



今年是丁甘仁先生诞生150年,我们纪念他是因为他对孟河医派的延续和发展作出了巨大的贡献。孟河医派是我国目前少见的各科齐全的、传承正统、师承正宗的中医流派,他开创了中医办教育与师承传承并举的先河(师承教育),创办了中国正规的颇具规模的“上海中医专门学校”,自任校长和师傅,传承与弘扬孟河医派医术医德。丁先生逝世时,孟河、常州、上海、全国来向先生告别的送行队伍长达数里路,深受广大群众的爱戴。现在,先生的第三代、第四代、第五代传承弟子遍布在国内许多大中小城市和世界各地。我们纪念他是要把丁先生所传的孟河医派医术、医德再继续传承下去。

我和我爱人马凤鸣均是巢伯舫老师的弟子。巢老师不但教我们如何诊治病人,还赠送给我们《丁甘仁医案》、《医学心悟》、《伤寒论》、《温病学》等。经常给我们讲课,很重视门诊及病房床边带教,教导我们“四诊”、“八纲”是中医的根本,四诊(望、闻、问、切)要尽快掌握。记得那本宝贵的《丁甘仁医案》,我们俩反复阅读了几十遍,每读一遍都有新的提高和进步,巢老师说那是他的师傅的老师宝贵医作,所以我们感到十分珍贵。医案中也体现了中医望闻问切的精华。

望、闻、问、切是中医诊断疾病的四种基本方法。望是观察病人的发育情况、面色、舌苔、表情等;闻是听病人说话声音、咳嗽、喘息,并嗅出病人的口臭、体臭等气味;问是询问病人自己所感到的症状、以前所患的疾病等;切是用手诊脉或腹部等部位有无病块。

“望、闻、问、切”中医称之为“四诊”。四诊搜集患者临床表现,调查研究发病过程,结合时令、地区及其他条件,根据各种具体的辩证纲要,经过综合分析,可以作出相对正确的诊断和治疗,给予处方药物,中医称之谓辨证论治。

中医在诊治疾病上有一个很大优点就是“中医治未病”,这是中医药核心理念之一,其内容主要是指“未病先防、欲病防病、既病防变、病瘥防复”四个方面。这四种情况在西医来说处于健康与亚健康状态,与我们中医未病中的“潜病未病态”和“欲病未病态”的内涵相接近,一般查不出什么疾病,而我们中医说的“未病态”的内容就更丰富了。现代大医院如果查不出有病的证据谁敢说他有病吗?这个阶段,你也不太可能制定出一个明确的处方用药,至多建议在某些饮食、起居、情绪、运动保健方面注意些什么。中医的健康观念和医学模式早在《黄帝内经》中已提到,不但关注已病人群“疾病医学”,还关注“未病人群”的“健康医学”,这就是中医“治未病”的理念。我们要大力继承和弘扬中医“治未病”的“健康医学”,为人类的健康长寿立新功。要做到这一点,必须练好中医基本功,掌握好中医“四诊”,才能准确“八纲”辨证,用好药,开好处方。

现代医学技术已经够发达了,有X光、B超、CT、MRI、PETCT、核扫描、穿刺病理活检、各种化验等等,但是还有不少病人的疾病从医生眼皮下逃过去,通过中医望、闻、问、切,再应用适当的相应的检查技术,可以减少漏诊、误诊,尽力及早作出诊断处理,延缓疾病的发生发展。

望诊:观察病人的精神、气色、情志、舌质、舌苔、小儿指纹等,可知病人的正气虚实、寒热、气血、津液、表里、阴阳状况。现代人的工作压力大,熬夜,饮食应酬过多,高梁厚味,引起脾、胃、心脑、血管及代谢疾病,特别是元气不足,脾胃虚弱,脾胃湿热,气血阴阳损伤,很难被人们发现,中医在诊治这方面疾病具有一定的长处。

我们以“舌诊”举例,通过舌质、舌苔的观察,可以判断病人的气血津液和脾胃血淤情况。正常人舌质淡红而润,舌苔薄白。舌质能反应脏腑的寒热虚实及气血的盛衰。舌苔能反应胃气的强弱及病邪的盛衰。中医认为舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肾,舌边属肝,用此可作为诊察腑脏病变的参考。舌质淡红多是虚寒证,绛红多是热证或阴虚内热(阴虚火旺)。实热症舌红而苔黄,虚热证舌红而无苔或剥苔,舌尖鲜红为心火上炎。舌苔红绛可为血热或热毒极盛,如热病则邪入营分,红绛起刺为营分热盛。舌质紫暗多是淤血蓄积。若舌质干枯、裂纹甚至出现芒刺是热盛伤阴,津液亏损之征。舌质胖嫩而边缘有明显齿痕者为脾气虚或阳虚。少苔或无苔病人多是胃气虚弱或胃阴不足。白苔多属寒证。外感风寒初起,苔见薄白而滑,里虚寒证舌苔也可见薄白,白腻苔是内有痰湿。黄苔多属热证,黄苔愈深,其热愈重。外邪入里化热者舌苔淡黄,热盛

伤津深黄而干。湿热内蕴或肠胃有积滞者苔则深黄而厚腻,黑苔少见,然黑而滑润者多是阳虚寒盛;黑而干燥者是里热炽盛,津液已伤。巢老常说,苔愈厚腻,湿浊愈重,用药时应十分注意。尚应除外常人内服用某些药物或饮食之染苔。

闻诊:包括闻病者的声音和嗅病者的气味以及排泄物的气味,具体有闻语声、呼吸、咳嗽声、嗅口气臭味、大便酸臭、小便酸臭、小便混浊气味、妇女白带的臭秽粘稠和稀薄,可以辨病者外感内伤,表里、虚实、寒热、新旧疾病。临床遇到?例??岁女童,腹痛恶心、呕吐二天,嗅到病人口臭、尿臭秽均有烂苹果味,自然想到中医消渴病(糖尿病酮症酸中毒)病人,查血糖30mmol/L,尿酮体+++,尿糖+++,给予合理饮食,中药口服及胰岛素治疗,三天病情控制出院。

一天急诊观察室查房,遇到9床病人手上的苹果突然掉在地上,未闻病人呼吸声,发觉病人意识已丧失,摸病人颈动脉搏动已消失,立即给予开放气道,心脏按压和口对口人工呼吸,只经过5分钟,病人已从昏死中苏醒过来,挽救了患者的生命。

问诊:问诊是诊断疾病的重要方法。内容丰富,有一定的技巧。中医的辨证论治,必须全面收集病人的症状和体征,同时要寻找病因,确定病位,才能较正确地做出疾病的诊断。有些患者只要医生切脉而拒绝问诊的做法是不合理、不全面、不科学的。现代西医看病首要的就是问诊,这也是对的。不过患者重视切脉,医生认真切脉也是对的。

中医问诊的内容包括:一问寒热、二问汗、三问饮食、四问便(大小二便)、五问头身、六胸腹、七聋、八渴俱当辨,妇人尤必问经带,小儿当问麻疹斑。问诊内容,相当重要,不可缺少,单靠切脉诊断疾病有时不全面、不可靠,容易造成疾病的漏诊、误诊。

有一天上午,遇到一位有身份的老太来就诊,先望诊、闻诊,同时切诊,估计病人腹痛,有失水,病人一言不语,我们也只稍观察了一会,病人耐受不了主动说“你还搭不出什么病来,我腹痛了一夜,拉了7-8回肚子,还是什么名医呢!”我们立即根据病人脉象有热、弦数有力,舌苔黄腻,按湿热型急性胃肠炎诊治,给予藿香正气散加减给病人服用。事后病人家属来反映效果较好,表示满意。此例也说明了问诊的重要性。问诊内容是中医八纲辨证和临床用药的重要依据,对病人的虚热、表里、阴阳、虚实、气血诸方面辨治有指导作用。例如病人气

实也要辨气郁、气滞,才可以行气破气,血实也要辨郁血、淤血,以便活血化淤或破血。

切诊(切脉、把脉):中医很重视切诊,包括切脉和触诊。切脉有许多独到之处,是了解疾病的表里、寒热、虚实、阴阳及诊断疾病的重要方法,但不要把把它当作中医诊断疾病的唯一方法,必须结合望、闻、问、切所获得的材料综合分析归纳,才能做出正确诊断。

临床上有少许病人对中医生要求过高,不肯先告诉医生自己所患有哪些疾病,对医生说“你看看我有什么病?”有时要求医生为妊娠把脉,甚至要医生辨出男女妊娠脉来。

今年夏季,有1例:30岁妇女来门诊,月经第??天,拟似妊娠脉,但尿早孕试纸(-),给予健脾益气养血药,第二天早孕试纸(+),第十天复诊给予安胎方,现已进入正常状态中期妊娠。切诊妊娠是可以掌握的技术,虽然可以通过抽血、B超、小便等方式检查很快确定妊娠,但是这也不是100%,而且临床复杂多变,工作繁忙、压力大,现代疾病多、经常用药、饮食不节,先怀孕后检查,受孕后再人流,反复多次,对健康对社会均不利,实际情况许多人在月经推迟之前就怀孕了。我们建议中医在这方面多重视,病人也要保护好自己,这是对生命尊重,不要随意刮宫人流。

自古以来,中医有四等:上医、中医、下医、粗工。粗工就是“粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起”,老病没有治好,又有了新的病,就是药物病、医原性疾病。现代的中西医医院中都有这些情况,一个病没治好,又增加了1个病、2个病。我们中医生也就要完善自己,多学习、多读经典,活到老、学到老。《难经》中《六十一难》将中医四诊概括为“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。”它道明了望闻问切四诊不可少。切脉的技术含量很高,如果一位注册在案的中医师对病人的左右脉,寸、关、尺

脉的部位,心肺、肝脾胃、肾和命门脉的相应脏属都不甚了解,那是可悲的。巢老师在带教我们时十分重视,要求也很严格,这是一项较难掌握的技术。

中医对诊治情志病有相当疗效。现代人情志不畅肝郁不舒的人较多,他们共同的特点是即使去国内几个大医院都查不出疾病的依据来。最近我遇到1例女性32岁(徐某某),左颈背部抽动,身不由已,生活不便,工作困难,走遍常州和上海的大医院,所有检查均属正常范围,最后上海诊断为“痉挛性斜颈”,原因不明,给予肉毒杆菌素注射,未效。我们给予舒肝理气、健脾安神、化淤通络二周获效。

中医以整体观察为指导,追求人和自然和谐共生。生理上以脏腑经络、气血津液为基础,主张阴阳平衡,气血通畅。在治疗上以“四诊”、“八纲”辨证论治为特点的个体化诊疗,十分重视个体差异和疾病的后续演变。在方药上要根据药性味归经,运用七情(情志:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)和合为配伍原则,使用方剂起到减毒增效的作用。这也是中医药的科学性、先进性。


孟河医派名医堂
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