支气管哮喘防治

支气管哮喘防治

梁淑贤


根据支气管哮喘防治指南(2016年版),哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等,以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。


其临床分期可分为三期。急性发作期:喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期:每周均不同频度和(或)不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期:患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持1年以上。


哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病,其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近,患病率越高。发病与否受环境因素的影响较大,包括变应原因素:如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业性变应原(油漆、饲料、活性染物)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素);非变应原性因素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。


哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。通过长期规范化治疗,儿童哮喘临床控制率可达95%,成人可达80%。轻症患者容易控制;病情重,气道反应性增高明显,出现气道重构,或伴有其他过敏性疾病者则不易控制。若长期反复发作,可并发肺源性心脏病。


西医治疗

支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药。

缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理,最常见的药物就是沙丁安醇(万托林)。这类药物通常是气雾剂吸入的方式,发挥作用非常快速,但是维持时间也短,不能达到长期抗炎的作用,所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理,而不能作为长期的治疗。

第二类药物就是控制药物,最具代表性是吸入糖皮质激素,吸入到支气管起到局部抗炎的作用。它的全身副作用非常小,适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外,还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物,最常见的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)和沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)。另外还有抗白三烯的药物,孟鲁司特钠片(顺尔宁)每天口服可起到抗炎、控制气道炎症的效果。此外,氨茶碱缓释片也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后,如果哮喘患者的症状仍然反复发作,可以使用抗胆碱能药物,比如噻托溴铵粉吸入剂(思力华)。


中医治疗

中药:中医生通过病人的临床症状辨证论治,选方用药,对哮喘各个阶段均有不同的治疗方法。

膏方:膏方有“纠偏却病”的双重作用,慢性、顽固性、消耗性的疾患,可用膏方调治。支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等慢性肺系疾病,由于肺、脾、肾功能失调,抗病能力减弱,因虚而易反复受邪,受邪后更伤正气,两者互为因果,因此扶正固本,提高抗病能力是一条重要措施。

三伏贴:三伏贴是在夏令时节通过外敷药膏对特定穴位进行温热刺激,振奋身体阳气,促进血脉运行,对支气管哮喘有良好的预防作用及可减轻发作程度。


哮喘与过敏有关,避免接触过敏源可有效防止哮喘的发作。常见诱发因素和避免措施如下。


诱发因素

避免措施

室内尘螨

每周用热水洗床单和毛毯

不用地毯和厚重的窗帘以及软椅坐垫,因为容易积灰尘

最好用塑料、皮革或简单的木质家具,而少用纤维填充家具

最好用带滤网的吸尘器

室内霉菌

经常打扫所有的潮湿区域,降低室内湿度

蟑螂

杀死蟑螂,并彻底清除蟑螂尸体及排泄物

剩余食物放入容器内

家中不要堆放报纸、纸箱和空瓶

有皮毛的动物

家中不要养宠物

烟草烟雾

患者及家庭都应戒烟

当有做饭的烟雾或燃烧木柴时,要开窗通风

当室外充满汽车尾气、工厂的污染,关闭窗户

室外花粉

在花粉高峰期(春季树木花粉,秋季杂草花粉),关好门窗待在室内

体育活动

在哮喘达到控制时,无需避免体力活动

部分患者在剧烈运动前需要预防用缓解药

持续的控制类药物治疗能减少运动后哮喘的发生




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