支气管哮喘防治

支气管哮喘防治

梁淑贤

根据支气管哮喘防治指南（2016年版），哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

其临床分期可分为三期。急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。慢性持续期：每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期：患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。

哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。发病与否受环境因素的影响较大，包括变应原因素：如室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、饲料、活性染物）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）；非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。轻症患者容易控制；病情重，气道反应性增高明显，出现气道重构，或伴有其他过敏性疾病者则不易控制。若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

西医治疗

支气管哮喘的用药通常分为缓解用药和维持用药。

缓解药物通常就是根据患者的喘息的症状给予临时的止喘处理，最常见的药物就是沙丁安醇（万托林）。这类药物通常是气雾剂吸入的方式，发挥作用非常快速，但是维持时间也短，不能达到长期抗炎的作用，所以只能用于支气管哮喘临时缓解的处理，而不能作为长期的治疗。

第二类药物就是控制药物，最具代表性是吸入糖皮质激素，吸入到支气管起到局部抗炎的作用。它的全身副作用非常小，适合支气管哮喘长期控制气道慢性炎症而使用。除了吸入糖皮质激素之外，还包括吸入激素和长效的β受体激动剂联合的药物，最常见的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）和沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）。另外还有抗白三烯的药物，孟鲁司特钠片（顺尔宁）每天口服可起到抗炎、控制气道炎症的效果。此外，氨茶碱缓释片也是我国常用的治疗支气管哮喘的药物。在这些药物治疗之后，如果哮喘患者的症状仍然反复发作，可以使用抗胆碱能药物，比如噻托溴铵粉吸入剂（思力华）。

中医治疗

中药：中医生通过病人的临床症状辨证论治，选方用药，对哮喘各个阶段均有不同的治疗方法。

膏方：膏方有“纠偏却病”的双重作用，慢性、顽固性、消耗性的疾患，可用膏方调治。支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等慢性肺系疾病，由于肺、脾、肾功能失调，抗病能力减弱，因虚而易反复受邪，受邪后更伤正气，两者互为因果，因此扶正固本，提高抗病能力是一条重要措施。

三伏贴：三伏贴是在夏令时节通过外敷药膏对特定穴位进行温热刺激，振奋身体阳气，促进血脉运行，对支气管哮喘有良好的预防作用及可减轻发作程度。

哮喘与过敏有关，避免接触过敏源可有效防止哮喘的发作。常见诱发因素和避免措施如下。